Cas clinique de drainage actif
Les hygromas sont des sacs remplis de liquide séreux enfermés dans une capsule de tissu conjonctif fibreux autour de la région de l'olécrane, au niveau de l'articulation du coude. Dans certains cas, bien que beaucoup moins fréquents, ils peuvent être trouvés autour du jarret. Ils se produisent en réponse à des traumatismes répétés dans la zone touchée, ainsi qu’à la suite d’une pression continue sur ces zones lorsque l’animal repose sur des surfaces dures. De cette façon, chez les chiens, ils touchent presque exclusivement des races de grande taille ou des races 'géantes', tels que le grand danois, le Saint-Bernard ou le dalmatien, entre autres. Cela est dû au fait que leurs coudes subissent une charge de poids plus importante lorsqu'ils sont au repos. Cependant, chez les races plus petites, les hygromas peuvent également apparaître sur les coudes. Cela se produira chez les chiens qui passent une grande partie de leur temps à se reposer, ou chez les chiens en période post-chirurgicale, qui nécessite un degré de repos élevé et dans laquelle la position de décubitus est recommandée. Ci-dessous, nous traiterons brièvement des principaux traitements que le chien reçoit pour les hygromas, en soulignant en particulier les travaux de certains auteurs (Pavletic et Brum, 2015) *, qui montrent que le système de drainage actif apparaît comme une solution hautement recommandable.
En ce qui concerne les différents types de traitement, le conservateur consiste, d’une part, à protéger les articulations du coude au moyen de matelas moelleux ou de couvertures qui amortissent la charge reçue par les coudes. De même, si les hygromas apparaissent à la suite de traumatismes répétés, il est conseillé d’utiliser des protecteurs d’articulation ou orthèse du coude lors d'exercices ou d'activité intense à titre de prévention. L'aspiration des hygromas et l'injection de corticostéroïdes sont également incluses dans les techniques conservatrices, bien qu'il n'y ait pas de résultats concluants d'une résolution complète via ces techniques (Pavletic et Brum, 2015). Le traitement chirurgical conservateur repose sur un drainage passif à l'aide de tubes de drainage Penrose. Cependant, avec ce type de drainage, il existe un certain risque de contamination par le fluide sortant qui est retenu dans le bandage en contact avec la peau. En ce qui concerne la technique, une fois que les Penroses sont placés, la zone est protégée avec un bandage épais qui est enlevé et changé tous les 3/5 jours, selon les besoins et en fonction de l'accumulation de liquide dans le coton intérieur du bandage. Cette opération sera répétée et pourra être prolongée jusqu'à 3/4 semaines passées, moment où les drains seront enlevés. Pour l'avenir, par précaution, des coussins thermiques seront recommandés, car une récidive est fortement possible.
Le principal avantage du système de drainage actif minimalement invasif par rapport au système passif est que le risque de contamination est réduit car le liquide drainé est stocké directement dans le réservoir. Cela permet en même temps de calculer la quantité de fluide sortant, ainsi que son apparence et ses possibles modifications. Ainsi, en cas d'obstruction du système, il sera rapidement détecté, ce qui est plus difficile avec le drainage passif. D'autre part, il s'agit d'un système très simple en termes d'insertion et de maintenance, et qui ne requiert pas le soins des autres systèmes. Ainsi, bien qu'il soit nécessaire de réduire l'activité physique pendant trois semaines ou un mois, l'animal pourra maintenir une routine normale, car il ne nécessite pas l'immobilisation de sa patte. Enfin, il s'agit d'un système plus économique comparé à un drainage passif via des tubes de Penrose ou à des techniques chirurgicales plus agressives.
*M.M. Pavletic and D.E. Brum. Successful closed suction drain management of a canine elbow hygroma. 2015. Journal of Small Animal Practice. 56, 476-479.
Clara Castells Urgell
Vétérinaire d'Ortocanis.com
