Caso clinico di drenaggio attivo
Gli igromi sono sacche sierose piene di liquido racchiuse in una capsula di tessuto connettivo fibroso attorno all'area dell'olecrano all'articolazione del gomito. In alcuni casi, sebbene molto meno comuni, possono essere trovati intorno alla zona del garretto. Si verificano in risposta a traumi ripetuti nell'area interessata, nonché come risultato della pressione continua su queste aree quando l'animale riposa su superfici dure. Così, nei cani, colpisce quasi esclusivamente razze grandi o giganti, come l'Alano, il San Bernardo o il Dalmata, tra gli altri. Ciò è dovuto al fatto che i tuoi gomiti subiscono un carico di peso maggiore quando sono a riposo. Tuttavia, nelle razze più piccole possono comparire igromi anche sui gomiti. Si verificheranno nei cani che trascorrono gran parte del loro tempo a riposo, o nei cani durante un periodo post-operatorio, in cui è richiesto un elevato grado di riposo e in cui è consigliata la posizione di decubito. Di seguito esporremo brevemente i principali trattamenti ricevuti dal cane con igromi, evidenziando soprattutto il lavoro di alcuni autori (Pavletic e Brum, 2015) * che dimostrano che il sistema di drenaggio attivo appare come una soluzione altamente consigliata.
Per quanto riguarda le diverse tipologie di trattamento, il conservativo consiste, da un lato, nel proteggere le articolazioni del gomito medianteletti morbidio coperte che attutiscono il carico sui gomiti. Allo stesso modo, se gli igromi compaiono da traumi ripetuti, è consigliabile utilizzareprotettori articolarinei momenti di maggiore attività attraverso la prevenzione. Anche l'aspirazione di igromi e l'iniezione di corticosteroidi sono incluse nelle tecniche conservative, sebbene non ci siano risultati conclusivi di una risoluzione completa utilizzando queste tecniche (Pavletic e Brum, 2015). Il trattamento chirurgico conservativo si basa sul drenaggio passivo utilizzando tubi di drenaggio Penrose. Tuttavia, con questo tipo di drenaggio esiste un certo rischio di contaminazione dal liquido in uscita che viene trattenuto nel bendaggio a contatto con la pelle. Per quanto riguarda la tecnica, una volta posizionate le Penrose, la zona viene protetta con una benda spessa che viene rimossa e sostituita ogni 3/5 giorni, secondo necessità ea seconda dell'accumulo di liquido nell'imbottitura di cotone all'interno della benda. Questa operazione verrà ripetuta, potendoprolungare fino a quando saranno trascorse 3/4 settimane, quando verranno rimossi gli scarichi. In futuro, come prevenzione, verranno consigliatiletti morbidi,poiché la ricorrenza è molto possibile.
Per quanto riguarda il drenaggio attivo, ci concentreremo sullo studio presentato dai suddetti autori (Pavletic i Brum, 2015). Documentano il caso di un San Bernardo di un anno con igromi bilaterali. Uno, nel gomito sinistro, di 8 cm di diametro, e l'altro, il destro, 4 cm. Il più grande, cioè il sinistro, è stato operato posizionando un sistema di drenaggio attivo, che è stato fissato al collare cervicale del cane. Gli antibiotici orali sono stati somministrati ogni 12 ore per 7 giorni, così come tramadolo per 3 giorni. Al proprietario è stato mostrato come utilizzare e svuotare il sistema di drenaggio attivo. Allo stesso modo, proveniva da un morbido letto per il riposo. D'altra parte, è stato consigliato di ridurre il livello di attività durante il periodo di drenaggio. Il proprietario stava documentando la quantità e l'aspetto del fluido nel serbatoio ogni 24 ore. Il cane è stato valutato ogni settimana per tre settimane, quando è stato rimosso il sistema di drenaggio. Per quanto riguarda l'evoluzione, nei successivi 18 mesi non è stato apprezzato alcun segno di remissione dell'igroma. InD'altra parte, l'igroma che aveva al gomito destro e in cui non era posizionato il sistema di drenaggio attivo, era leggermente aumentato. Infine, l'uso diletti morbidiper sempre.
Il vantaggio principale del sistema di drenaggio attivo mininvasivo rispetto a quello passivo è che il rischio di contaminazione è ridotto, poiché il liquido drenato viene immagazzinato direttamente nel serbatoio. Ciò, allo stesso tempo, consente di calcolare la quantità di fluido in uscita, nonché il suo aspetto e le possibili modifiche in esso. Pertanto, in caso di blocco del sistema, verrà rapidamente rilevato, reso più difficile nel drenaggio passivo. D'altronde è un sistema molto semplice in termini di inserimento e manutenzione, e non richiede la cura avvelenante degli altri sistemi. In questo modo, anche se sarà necessario ridurre l'attività fisica per tre settimane o un mese, l'animale potrà mantenere una normale routine, poiché non necessita di immobilizzazione dell'arto. Infine, è un sistema più economico rispetto sia al drenaggio passivo che utilizza i tubi Penroserispetto a tecniche chirurgiche più aggressive.
* MM Pavletic e DE Brum. Gestione riuscita del drenaggio ad aspirazione chiusa di un igroma del gomito canino. 2015. Journal of Small Animal Practice. 56, 476-479.
Clara Castells Urgell
Veterinario
